AGENDA
Revisiones breves de Oncogeriatría
Early stage breast cancer treatment and outcome of older patients treated in an oncogeriatric care and a standard care setting: an international comparison
Anna Z. de Boer1 · Willemien van de Water1 · Esther Bastiaannet1,2 · Nienke A. de Glas2 · Mandy Kiderlen3 · Johanneke E. A. Portielje2 · Martine Extermann4
Received: 9 January 2020 / Accepted: 6 August 2020 / Published online: 19 August 2020
© The Author(s) 2020
Breast Cancer Research and Treatment (2020) 184:519–526
https://doi.org/10.1007/s10549-020-05860-7
Tratamiento del cáncer de mama en etapas iniciales y resultados de pacientes mayores tratados en un cuidado oncogeriátrico y en un cuidado estándar: una comparación internacional
La Sociedad Internacional de Oncología Geriátrica (SIOG) y la Sociedad Europea de Especialistas en Cáncer de Mama(EUSOMA) aboga por una evaluación geriátrica multidimensional cuyo objetivo es adaptar el tratamiento individual al paciente mayor, teniendo en cuenta la comorbilidad y el funcionamiento en todos los ámbitos geriátricos revelando los problemas de salud más allá de los identificados mediante la historia clínica estándar y el examen físico y establecer parámetros geriátricos que puedan predecir la quimiotoxicidad y estimar la expectativa de vida residual.
Se carece de evidencia sobre el efecto de un enfoque oncogeriátrico en los resultados y de ahí el objetivo de este estudio comparativo , observacional y retrospectivo de los tratamientos, el riesgo de recurrencia y la mortalidad global entre pacientes mayores con cáncer de mama en estadío inicial tratados en un entorno oncogeriátrico y en un entorno de atención estándar.
Se incluyeron pacientes que fueron diagnosticados a la edad de 70 años o más con cáncer de mama en etapa temprana (T1-2N0-1) entre 1997 y 2004. El cohorte oncogeriátrico comprendíó a pacientes tratados en el H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute en Tampa, Florida, EE. UU y el estándar comprendió un cohorte regional basado en la población de pacientes tratados en la parte suroeste de los Países Bajos, identificados a partir del Registro del Cáncer de los Países Bajos.
Los 268 pacientes del cohorte oncogeriátrico se sometieron a cribado geriátrico y funcional, fueron discutidos en una reunión multidisciplinaria a la que asistieron oncólogos geriátricos y enfermeras practicantes geriátricas, quienes concedieron especial atención a los parámetros geriátricos y utilizaron herramientas de predicción según correspondiera:la puntuación CRASH (Chemotherapy Risk Age Scale for High Risk Patients) que predice el riesgo de toxicidad por quimioterapia. Se realizó anamnesis y examen físico semestral durante 5 años y después anualmente. Los 1932 pacientes del cohorte estándar no recibieron evaluaciones geriátricas, se alinearon a las guías nacionales de la época con seguimiento trimestral durante los dos primeros años y anual a partir de ese momento. En ambos grupos se realizó una mamografía anual.
En los resultados exponen una comparación de los pacientes
| Cohorte oncogeriátrico | Cohorte estándar |
|---|---|
| Más jóvenes edad media de 75,6 años | 78,1años p < 0,001 |
| Tumores T2 de mayor tamaño 57,1% | 49,8% p = 0,026 |
| Enfermedad de ganglios linfáticos positivos 60.4% | 31.6% p < 0,001 |
| Cirugía definitiva tumorectomía conservadora de mama 55,8% | mastectomía 67,5%, p < 0,001 |
| Cirugía axilar 0.4% | 12,5%, p < 0,001 |
| Ganglios negativos recibieron terapia endocrina adyuvante 74,7% | 32,2% p < 0,001 |
| Ganglios negativos recibieron quimioterapia 16,0% | 1,3% p < 0,001 |
| Ganglios positivos recibieron quimioterapia 25,9% | 4,8% p < 0,001 |
| Seguimiento medio para la recurrencia 7,2% años | 5,6 años (RIQ 2,7–7,7 años) (RIQ 4,3–9,7 años) |
Los pacientes tratados en el entorno de atención oncogeriátrica recibieron más tratamientos sistémicos adyuvantes y tuvieron un menor riesgo de recurrencia y menor mortalidad global con o sin afectación ganglionar. Sin embargo, las diferencias observadas en las características de los pacientes y los tumores entre los pacientes tratados en los dos entornos de atención impiden hacer inferencias firmes sobre el efecto del entorno de atención en los resultados.
Tres razones podrían explicar estas diferencias. Primero, la mayor comorbilidad en la cohorte oncogeriátrico podría ser resultado de un examen más exhaustivo .Segundo, las diferencias en las características de los pacientes y los tumores podrían explicarse por un sesgo de selección en el cohorte oncogeriátrico, dado que este era hospitalario, en contraste con el cohorte estándar, que era un cohorte poblacional regional.Tercera razón que existe una diferencia en el sistema de salud y el acceso a la atención médica entre ambos países.
En general, los pacientes tratados en el entorno de atención oncogeriátrica recibieron un tratamiento más extenso. La omisión de la cirugía fue rara y se administró un tratamiento sistémico más frecuente en comparación con los pacientes tratados en el entorno de atención estándar, no coincidiendo con la literatura que plantea que una valoración geriátrica conduce con mayor frecuencia a un tratamiento menos extenso. Esto puede explicarse en gran medida por las indicaciones más amplias para la terapia endocrina y la quimioterapia en los Estados Unidos en comparación con los Países Bajos que son más conservadores en la administración de quimioterapia en comparación con otros países europeos, mientras que son más liberales en la omisión de cirugía en comparación con Estados Unidos, probablemente más allá de las diferencias en las directrices contribuyendo a las diferencias en los tratamientos, no está claro en qué medida la evaluación oncogeriátrica influyó en las decisiones de tratamiento.
Fortalezas y limitaciones
Su diseño permitió incluir un número relativamente grande de pacientes en comparación con otros estudios sobre el efecto de una evaluación geriátrica en los resultados. Tuvo limitaciones importantes:- Las diferencias observadas en las características de los pacientes y los tumores generaron preocupación por un sesgo de selección debido a la derivación selectiva (autorreferida) al Centro de Cáncer Moffitt.
- No se disponía de información sobre la detección y el manejo de condiciones no oncológicas ni sobre las modificaciones del tratamiento en el cohorte oncogeriátrico
- Algunos pacientes no fueron vistos específicamente en el programa de oncología para adultos mayores, fueron tratados por oncólogos que recibieron años de formación en oncogeriatría junto con los oncogeriatras de este programa y se consideró que todo el cohorte recibió atención oncogeriátrica.
- No existían información sobre la calidad de vida y los resultados funcionales, siendo objetivos importantes de la atención oncogeriátrica.
