AGENDA
Revisiones breves de Atención intermedia
Impacto de un programa de atención transicional integrado para pacientes mayores con multimorbilidad y visitas repetidas en las urgencias hospitalarias.
El envejecimiento de la población incrementa la multimorbilidad y la fragilidad, aumentando el uso de los servicios sanitarios, especialmente urgencias, lo que exige modelos asistenciales más coordinados y centrados en el paciente. En este contexto, los programas de atención transicional emergen como herramientas para mejorar la continuidad asistencial, reducir la frecuentación de urgencias y preservar la calidad de vida en pacientes crónicos complejos, favoreciendo la integración entre niveles asistenciales.
Este artículo describe un estudio prospectivo con diseño pre-post que evalúa un programa de atención transicional en pacientes mayores con al menos dos visitas previas a urgencias por insuficiencia cardiaca o EPOC. La intervención combina la identificación automatizada de casos, la coordinación entre niveles asistenciales y la actuación de una enfermera gestora de casos. El programa se desarrolló entre noviembre de 2022 y junio de 2023 en un área sanitaria de Barcelona, integrando centros de atención primaria, intermedia y terciaria. Se incluyeron 157 pacientes, de los cuales 126 completaron el seguimiento a seis meses. Tras la intervención, las visitas a urgencias se redujeron en un 33%, con mayor descenso en mujeres (39,6% frente a 27,6% en hombres) y en pacientes con insuficiencia cardiaca (38,7% frente a 17,2% en EPOC). Además, el 68,2% de los pacientes mantuvo o mejoró su calidad de vida.
En conclusión, la intervención parece eficaz para disminuir las visitas recurrentes a urgencias en pacientes complejos, especialmente en ciertos subgrupos. Estos resultados refuerzan el valor de la coordinación asistencial y del papel de la enfermería gestora de casos. No obstante, sería recomendable confirmar estos hallazgos en estudios con grupo control y en otros contextos asistenciales.
San-José A, Abadías MJ, Giménez E, Losada M, Pérez-Bocanegra C, Carrizo MG, Arranz M, Acezat J, Ibáñez J, Barrecheguren M, Méndez AB, Gual N. Impact of an integrated transitional care programme for older patients with multimorbidity and repeated emergency department visits. Med Clin (Barc). 2026 Jan;166(1):107232. English, Spanish. doi: 10.1016/j.medcli.2025.107232. Epub 2026 Jan 12. PMID: 41529580.
Marie-Christine Pereira.
Facultativa especialista en Geriatría. Hospital General de Hospitalet, Consorci Sanitari Integral, Barcelona.
