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Casos clínicos: Patología del estreñímiento

Sarcopenia en paciente longeva con insuficiencia renal: el desafío de la edad en la práctica clínica.

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Paciente de 104 años en la que durante una revisión domiciliaria programada para vacunación antigripal, se comprueba que ha experimentado pérdida de peso y deterioro de la actividad física desde la última visita.


• ANTECEDENTES
• PROBLEMA ACTUAL
• EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• INTERVENCIÓN Y EVOLUCIÓN
• IMÁGENES
• DISCUSIÓN


ANTECEDENTES


Antecedentes personales

  • Hipertensión arterial esencial y miocardiopatía hipertensiva con disfunción diastólica desde hace 15 años.
  • Fibrilación auricular.
  • Insuficiencia renal crónica.
  • Insuficiencia venosa periférica.
  • Artrosis.
  • No alergias a fármacos o alimentos, aunque ha presentado intolerancia a enalapril.

Tratamiento habitual

  • Omeprazol 20 mg/24 h
  • Ácido acetilsalicílico 100 mg/ 24 h
  • Furosemida 40 mg/24 h

Valoración geriátrica

  • Funcional: Dependiente para realizar actividades básicas de la vida diaria. Índice de Barthel 40/100, Plutchick: 5.
  • Mental: Pfeiffer: 6 errores. No cumple criterios de demencia según DSM-IV. Sin signos de depresión ni de ansiedad. No trastornos de sueño, ni del apetito.
  • Social: Viuda. Vive en piso de su propiedad con su hija, que es su cuidador principal, y su yerno. Condiciones de la vivienda adecuadas. Buena red de apoyo socio-familiar. Situación económica adecuada. Zarit: 0

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PROBLEMA ACTUAL


Mujer de 104 años a la que se le realiza una revisión domiciliaria programada para vacunación antigripal. Durante la misma, se comprueba la existencia de pérdida de peso y deterioro de la actividad física desde la última visita. Se realiza anamnesis donde destaca la sospecha de malnutrición por mala masticación para productos cárnicos. Hábito intestinal normal sin que se recojan otros síntomas de interés.

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EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS


Exploración física

Pruebas complementarias

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INTERVENCIÓN Y EVOLUCIÓN


Se realizó una evaluación del estado nutricional mediante Mini Nutritional Assesment que indicó malnutrición (MNA: 15). Además, a través de una encuesta alimentaria se objetivó una baja ingesta proteica que oscilaba entre 15 y 20 g/día, y normoenergética (1.500 kcal/día). Se practicaron determinaciones antropométricas con los siguientes resultados: peso 44 kg, altura 1,41 m, IMC 22 kg/m2, circunferencia de pantorrilla 29 cm, prueba de fuerza de prensión 15 kg, y puntuación en la escala SPPB (serie corta de rendimiento físico) 5. Con la orientación diagnóstica de sarcopenia grave se inició una intervención terapéutica mediante suplementos dietéticos (1 envase/día) con las siguientes características nutricionales por envase: proteínas 15,6 g, valor energético 201 kcal, hidratos de carbono 23,5 g, grasas 5 g, fibra alimentaria 2 g. Además, se prescribe hierro 100 mg/día y vitamina D 720 UI/día.

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IMÁGENES


Manejo de la paciente de 104 años con sospecha de malnutrición.

Manejo de la paciente de 104 años con sospecha de malnutrición.

Requerimientos proteicos diarios según individuos adultos y ancianos (mayores de 65 años).

Requerimientos proteicos diarios según individuos adultos y ancianos (mayores de 65 años).

Cambios en los parámetros analíticos, antropométricos y funcionales a los 3 meses de tratamiento con suplementos nutricionales orales en el caso estudiado.

Cambios en los parámetros analíticos, antropométricos y funcionales a los 3 meses de tratamiento con suplementos nutricionales orales en el caso estudiado.

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DISCUSIÓN


¿Cuál de los siguientes parámetros no se valora en el Mini Nutritional Assesment?:

Pérdida reciente de peso
Movilidad
Presencia de problemas neuropsicológicos
Fuerza prensora de la mano


Señale la afirmación correcta:

Para mantener y recuperar masa muscular, los ancianos no necesitan más proteínas dietéticas que los jóvenes.
Los ancianos con enfermedad renal crónica avanzada necesitan limitar su ingesta proteica.
La mayor parte de los ancianos con una enfermedad aguda o crónica necesita una ingesta de proteínas dietéticas menor de 1 g/kg de peso/día.
Si la ingesta nutricional es adecuada, no es preciso recomendar ejercicio físico en el anciano.


¿Cuál de las siguientes proteínas viscerales se considera más adecuada para la valoración del estado nutritivo en enfermos y el mejor marcador de cambios nutricionales agudos?

Albúmina.
Ferritina.
Prealbúmina.
Creatinina.

icono acierto
 Acierto  
icono fallo
 Fallo  
 Respuesta correcta


CONCLUSIÓN

La disfagia orofaríngea y la malnutrición son síndromes geriátricos muy frecuentes que requieren medidas preventivas y de diagnóstico precoz por el alto riesgo de morbimortalidad y de dependencia que conllevan. Ante la sospecha de malnutrición es imprescindible realizar una valoración geriátrica integral. La historia clínica, el MNA y el registro nutricional son de gran importancia y utilidad diagnóstica (Tabla I).


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