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Casos clínicos: Patología del estreñímiento

Paciente de 100 años, residencia geriátrica por astenia, hiporexia y falta de colaboración para la deambulación.

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Paciente de 100 años de edad referida de residencia geriátrica por astenia, hiporexia y falta de colaboración para la deambulación así como dolor abdominal difuso y persistente de leve intensidad que cede parcialmente con analgesia (Paracetamol) sin fiebre así como disminución en volumen de diuresis.


• ANTECEDENTES
• PROBLEMA ACTUAL
• EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• INTERVENCIÓN Y EVOLUCIÓN
• IMÁGENES
• DISCUSIÓN


ANTECEDENTES


Médico-quirúrgicos

  • Hernia inguinal incarcerada, resuelta con hernioplastia crural derecha en 2009, que requiere resección de cinco cm de asa gangrenada y anastomosis sin incidencias.

  • TCE Marzo 2010

  • HTA

  • Insuficiencia renal crónica (Creat 2,5) con hiperkalemia ocasional que requiere ajuste de diuréticos y dosis de ResinCalcio(R)

Situación funcional

  • Katz D (independiente para la alimentación, depende para las demás actividades de la vida diaria), deambula sóla, incontinente urinaria.

  • No realiza instrumentales y se encuentra institucionalizada desde hace varios años.

  • No deterioro cognitivo.

Tratamiento habitual

  • Furosemida

  • Trazodona

  • Resincalcio ®

  • Amlodipino

  • Haloperidol si precisa

  • Ferrogradumet ®

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PROBLEMA ACTUAL


Paciente centenario procedente de residencia geriátrica con buena situación basal:

  • Dolor abdominal

  • Hiporexia y Astenia

  • Ausencia de deposiciones

  • Oliganuria

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EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS


  • Paciente consciente y alerta

  • Tensión arterial 115/48 mmHg

  • Frecuencia Cardiaca 70 lpm

  • Saturación de oxigeno 98%

  • Cardiovascular ruidos cardíacos regulares sin soplos. Pulsos periféricos palpables y simétricos

  • Pulmonar murmullo conservado sin agregados

  • Abdomen blando con dolor a la palpación profunda difusa, ruidos hidroaéreos presentes, pero disminuidos en intensidad.

  • Extremidades con edema II/IV-III/IV.

  • Neurológico: consciente y orientada en tiempo, espacio y persona, pares craneales sin lesión, discurso sin elementos afásicos.

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INTERVENCIÓN Y EVOLUCIÓN


  • Serie Roja: Hematíes * 3.1 x 10^6 µl (3.5 - 5.8) Hemoglobina * 10.0 g/dl (12 - 15) Hematocrito * 30.0 % (36 - 43) Volumen corpuscular medio 98.5 fl (80 - 100) Hemoglobina corpuscular media 32.0 pg (27 - 32) CHCM 32.5 g/dl (31.5 - 34.5) RDW 13.3 % (11.2 - 15.2)

  • Plaquetas 197 x 10³ µl (150 - 450) Volumen plaquetar medio * 6.8 fl (9 - 13)

  • Serie Blanca: Número total leucocitos 7.90 x 10³ µl (3.5 - 11) Linfocitos 25.4 % (20 - 45) Monocitos * 11.0 % (2 - 10) Neutrofilos 57.6 % (40 - 75) Eosinófilos * 5.3 % (1 - 5) Basófilos 0.7 % (0 – 2)

  • Perfiles y pruebas básicas: Coagulación normal.

  • Bioquímica Glucosa * 58 mg/dl (74 - 100) Urea ** 142 mg/dl (15 - 45) Creatinina * 2.50 mg/dl (0.7 - 1.2) Bilirrubina total 0.60 mg/dl (0.2 - 1.3) Bilirrubina directa 0.30 mg/dl (0.0 - 0.4) Proteínas totales 7.00 g/dl (6.3 - 8.2) Albúmina 3.80 g/dl (3.5 - 5.0) Bilirrubina indirecta 0.30 mg/dl (0 - 1) Enzimas ASAT (GOT) 23 UI/l (14 - 36) ALAT (GPT) * 6 UI/l (9 - 52) Fosfatasa alcalina 52 UI/l (38 - 126) Gamma-GT * < 10 UI/l (12 - 43) LDH 490 UI/l (313 - 618) Iones Sodio 139 mmol/L (137 - 145) Potasio * 3.20 mmol/L (3.5 – 5.1)

  • Sedimento de orina normal

  • Gasometría Muestra, gasometría Venosa Ph, gasometría 7.38 PCO2, gasometría 37 mm Hg PO2, gasometría 43 mm Hg Bicarbonato actual, gasometría 21.9 mEq/l Bicarbonato standard, gasometría 22.3 mEq/l Exceso de bases celulares, gasometría -2.8 mEq/l CO2 total, gasometría 23.0 mEq/l Saturacion de O2, gasometría 78 % Cálcio Iónico, gasometría 0.96 mmol/l Lactato, gasometría 15.00 mg/dl INMUNOLOGÍA Proteína C reactiva < 0.5 mg/dl (Inf. 1.0)

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IMÁGENES


Radiografía de abdomen

Radiografía de abdomen

Radiografía de abdomen

Radiografía de abdomen

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DISCUSIÓN


Pruebas Complementarias: ¿Qué pruebas realizarías? (Elige una o varias)

TAC abdomen
Colonoscopia
Paracentesis
Ecografía
Exploración quirúrgica
Colocación de sonda rectal


Diagnóstico Diferencial: (Elige una o varias)

Obstrucción Intestinal
Ileo
Vólvulo
Abdomen agudo
Perforación
Fecaloma
Colitis
Tumor


Medidas Terapéuticas: (Elige una o varias)

Sueroterapia y observación
Sonda rectal y enemas
Exploración quirúrgica
Antibióticoterapia

icono acierto
 Acierto  
icono fallo
 Fallo  
 Respuesta correcta


Planteamiento final

Paciente centenaria con cuadro abdominal sugestivo de obstrucción en la cual se realiza estudio de TAC abdominal con evidencia de fecaloma que progresa de forma satisfactoria tras enemas a repetición así como sonda rectal. Durante el ingreso en urgencias se omitió la colocación de sonda vesical (con evidencia de retención aguda de orina en TAC) y mejoría posterior.



TAC Abdomen

  • EXPLORACION SOLICITADA: TC ABDOMINO-PELVICO

  • HALLAZGOS: Se realiza TC de abdomen-pelvis sin contraste iv debido a insuficiencia renal crónica de la paciente, lo que disminuye la sensibilidad de la prueba.Sonda rectal.Se observa marcada dilatación del marco cólico con abundantes restos fecales. Fecaloma en ampolla rectal. Existe cambio de calibre en la unión recto-sigma con engrosamiento parietal concéntrico, dificil de valorar mediante esta técnia ( espasmo, haustra contraida, proceso neoformativo focal, etc..). Además se observa gran globo vesical que impronta sobre la unión recto-sigma. No se observan signos de vólvulo.Asas de intestino delgado sin alteraciones significativas.No hay liquido libre. No hay signos de neumoperitoneo. Burbujas de gas en vagina. Quistes ovaricos. El hígado es de tamaño y morfología La vía biliar intra y extrahepática es de calibre normal. Vesícula biliar escleroatrófica. Páncreas, bazo y las glándulas adrenales sin alteraciones reseñables.Dilatación pielocalicial bilateral y dilatación del tercio proximal de ambos uréteres.No se evidencian adenomegalias mesentéricas, retroperitoneales, en cadenas pélvicas ni inguinales.No evidencia de líquido libre intraperitoneal ni presencia de colecciones. Ateromatosis aórtica.H ernia umbilical que contiene grasa mesentérica.Cambios degenerativos en columna. hernia de hiato.


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