Intentando recuperar el pulso del blog después de unos días de inactividad, me gustaría comentar dos recientes artículos que me han parecido interesantes. El primero hace referencia al tratamiento de la hipertensión arterial en los muy ancianos. Todos sabemos que es una patología de enorme prevalencia entre nuestros pacientes y que los datos que se obtienen de los estudios realizados en adultos más jóvenes demuestran que la reducción de la tensión arterial es eficaz en la prevención de ictus y otros eventos cardiovasculares, incluyendo la insuficiencia cardiaca.

Sin embargo, cuando buscamos datos que avalen esta actitud en los pacientes más ancianos nos encontramos con que los estudios afirman que no existe una evidencia concluyente de que la reducción de la presión arterial sea beneficiosa en los mayores de ochenta años. Esto lo podemos seguir leyendo en guías tan recientes como la publicada en 2007 conjuntamente por la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Hipertensión.
El hecho de que no existan datos concluyentes se debe en primer lugar a que de forma sistemática hasta hace pocos años los ancianos eran excluidos de los estudios. Además, coexisten otras explicaciones como la reducción con la edad de la asociación entre hipertensión e ictus o la existencia de diversos estudios epidemiológicos que detectan una relación inversa entre presión arterial y mortalidad en mayores de ochenta años.
Bajo esta perspectiva, me parece de gran interés un artículo publicado recientemente en el New England Journal of Medicine en el que se demuestran las ventajas de la reducción de la presión arterial en los muy ancianos y que se basa en el estudio HYVET (Hypertension in the Very Elderly Trial). Se trata de un estudio realizado en 195 centros de 13 países y en cuatro continentes, en el que se reclutaron 3845 hipertensos mayores de ochenta años que se asignaron de forma aleatoria a un grupo placebo y a uno de tratamiento (indapamida con/sin perindopril). El principal punto final era la incidencia de ictus y los secundarios, la mortalidad por cualquier causa, mortalidad por causa cardiovascular o mortalidad por ictus. En el grupo de pacientes tratados se observó una reducción significativa de la mortalidad como consecuencia del ictus, una reducción de la aparición de insuficiencia cardiaca y una reducción de la mortalidad total por cualquier causa. Este hallazgo inesperado, convierte a este trabajo en uno de los pocos que demuestra el efecto beneficioso de la reducción de la presión arterial sobre la mortalidad total. La cifra media de presión arterial con que se obtuvieron estos resultados fue de 150/80 mmHg y con una incidencia de efectos secundarios muy baja.
Este artículo me ha parecido interesante por los resultados que demuestra en una población sobre la que no había datos determinantes. Ahora ya tenemos datos que avalan el beneficio global de tratar la hipertensión de los más mayores.
El siguiente artículo que me gustaría comentar es… Bueno, lo voy a  dejar para un próximo post… porque juega España en semifinales.